MTA (Mineral Trioxide Aggregate) er et stoff som har fått en enorm oppmerksomhet i odontologien i den senere tid. Dette skyldes hovedsakelig en ting, nemlig MTA sin svært gunstige biologiske egenskap som i sin tur har åpnet dørene for behandling av en rekke kasus som før i tiden ofte endte opp til mislykkethet og ekstraksjoner. MTA er en hyrofil sement som stivner ved fuktighet. Dette er en unik egenskap som kan være fordelaktig i flere kliniske områder som for eksempel ved endodontisk kirurgi, behandling av rotåpne tenner, perforasjoner osv.

Hva er MTA?
MTA er hovedsaklig et Portland sement med en 4:1 proporsjon av bismut oksid tilsatt for å oppnå radioopasitet (Torabinejad, White 1995). I motsetning til Portland sement, har man fjernet gips fra MTA som har ført til redusert stivningstid. Camillari (2005) har påvist at MTA hovedsakelig består av trikalsium og dikalsium silikat, som ved blanding med vann produserer to stoffer, det ene er silikat hydrat gel, og den andre er kalsium hydroksid. Det er nemlig kalsium hydroksid, som har gitt MTA dets unike biokompatible egenskaper.

Hva slags type MTA?
MTA ble kommersielt tilgjengelig i markedet, ProRoot MTA (Maillefer), som finnes i to varianter, enten som grå MTA eller hvit MTA. Man trodde først at grå MTA hadde bedre biologiske egenskaper enn hvit MTA, men undersøkelser har vist at begge variantene har like kjemiske og fysiske egenskaper og er meget biokompatible produkter takket være
produksjonen av kalsium hydroksid under hydrasjonsprosessen. Hvit MTA mangler jern og kan brukes i estetiske soner. I den senere tid har MTA-Angelus (Angelus Soluc¸o˜es Odontolo´gicas, Londrina, Brazil) også kommet på markedet, og har kortere stivningstid. MTA-Angelus mangler kalsium sulfat, og inneholder mindre bismut oksid. Dette forklarer ifølge produsenten den reduserte stivningstiden fra ca. 2 timer for ProRoot MTA til ca. 10 min. for MTAAngelus. De biologiske egenskapene for MTA-Angelus sies å være like ProRoot MTA, men man trenger flere forskningsresultater i dette området. Man tror at den reduserte stivningstiden kan påvirke adaptasjon til rotkanal veggene, og dermed resultere i en redusert forsegling.

Hva er egenskapene til MTA?
MTA har en rekke unike egenskaper nevnt under. Disse er blitt påvist i en rekke laboratoriske og kliniske undersøkelser og er veldokumenterte: - Ulikt andre materialer trenger MTA fuktighet for å kunne stivne. - Stivningstiden er ca 2 t 45 min. - pH stiger fra 10.2 etter blanding til 12.5 etter 3 timer. Holder seg uendret senere - Styrken øker med tid, fra 40.0 MPa etter 24 timer til 67.3 MPa etter 21 dager - Biokompatibel (vevsvennlig). Lav cytotoksititet og minimal inflammasjonsreaksjon. - Forsegler godt. - Lav bakterielekkasje. - Nytt sementlag og rothinne kan dannes over MTA. - Frigjør Ca(OH)2. Disse egenskapene gir materialet den spesielle karakteren som utvider bruken i flere indikasjonsområder.

Kliniske indikasjonsområder:

Ikke ferdigutviklede røtter
I unge traumatiserte tenner der rotutviklingen ennå ikke er avsluttet kan det anvendes MTA. MTA kan erstatte kalsium hydroksid i slike behandlinger for å oppnå dentin-bro barriere og hardvevsdannelse. Ved en eventuell ren aksidentell pulpaperforasjon ved preparering kan man også vurdere anvendelse av MTA. MTA er et effektivt pulpa-kappings materiale.

Reparasjon av furkasjonsperforasjoner
Reparasjon av aksidentelle perforasjoner i furkasjonsområder ble tradisjonelt utført ved hjelp av IRM. MTA viser gode egenskaper til å forsegle disse perforasjonene i nærvær av fuktighet. Ved blødning i fersk perforasjon eller tilstedeværelse av granulasjonsvev, kan man først behandle perforasjonen med kalsium hydroksid for å oppnå tilstrekkelig hemostase og deretter applisere MTA i perforasjonensdefekten. Man bør legge en fuktig bomullspellet over MTA i kavum for å igangsette stivningsprosessen. Man kan ikke anvende MTA i rothinneperforasjoner i kasus hvor det er direkte furkasjonsinvolvment. Dette fordi MTA ganske enkelt kan bli vasket bort før den er stivnet.

Reparasjon av rothinneperforasjoner ekstraradikulært
Uttretning, stripperforasjoner og ledging kan forekomme som et uhell ved instrumentering av rotkanalene og kan føre til uheldige perforasjoner til rothinnen. Man kan forsegle perforasjonene ved hjelp av MTA. Man bør passe på å ikke applisere MTA i rotkanalen. Dette kan man unngå ved å beskytte rotkanalen med guttaperka eller bomullspellet.

Behandling av interne resorpsjoner
De unike egenskapene til MTA muliggjør behandling av disse resorpsjonene på en effektiv måte. Før applikasjon av MTA,
kan man legge kalsium hydroksid i resorpsjonsdefekten for å løse opp granulasjonsvevet og deretter forsegle defekten med MTA.

Behandling av rotåpne tenner
Den såkalte apeksifikasjon, eller med andre ord lukking av det apikale området kan oppnås ved hjelp av MTA. Det hender at den apikale tredje delen av roten er resorbert som følge av apikal patologi, eller at kanalen er blitt overinstrumentert og overdimensjonert under rotkanal instrumenteringen. MTA stimulerer osteoblaster og dentinoblaster til å danne ny hårdvevsbarriere. Man kan legge MTA direkte i kanalen ortograd og lage en plugg apikalt. Deretter kan man fylle resten av rotkanalen ved hjelp av andre typer rotfyllingsmaterialer som for eksempel varm guttaperka teknikk.

Retrograde fyllinger ved endodontisk kirurgi
Man har tradisjonellt brukt IRM som retrograde fyllinger. Men de svært biokompatible egenskapene til MTA kan stimulere rothinnedannelse og dannelse av nytt sementlag over MTA. Dette er selvfølgelig svært gunstig i en tilhelingsprosess og er en ideell ønskesituasjon. Undersøkelser viser en svært god periapikal tilhelingsprosess etter å ha brukt MTA som retrograd fylling. Man bør nevne at MTA i forsknings sammenheng statistisk sett ikke er bedre
enn IRM.

Hva slags nytt utstyr finnes for applikasjon av MTA?
Det er en del problemer forbundet med applisering av MTA. Det som ofte blir rapportert av klinikere er nemlig de svake
håndteringsegenskapene og den lange arbeidstiden. Man får et sandaktig, pasta lignende stoff etter å ha blandet MTA
pulveret med vann. Det kan være en utfordring å applisere MTA hvis man ikke behersker teknikken godt nok, eller hvis
man ikke anvender riktig utstyr. En rekke instrumenter og utstyr er kommet på markedet. Blant disse kan vi nevne to systemer. MAP system og MTA blokk er relativt nye på markedet og har fått storoppmerksomhet.

MAP system
MAP system (Micro-Apical Placement) gjør det enklere å applisere MTA. Den inneholder en appliseringssprøyte med
utskiftbare spisser til forskjellige formål: - to buede spisser i forskjellige tykkelser til koronale applikasjoner (pulpa-capping, perforasjoner etc.), fargekodet for enkel identifisering. - to 90-graders buede spisser i ulik tykkelse for retrograde applikasjoner.

Et klinisk kasus
Tann 36. Diagnose: Kronisk apikal periodontitt. Behandling: Endodontisk kirurgi med applikasjon av ProRoot hvit
MTA som retrograd fylling.